下記のどちらかを印刷し、ご記入ください。

印刷ができない場合は、同じ内容を手書きいただいたものでも可能です。

・ご氏名

・ご住所

・お電話番号

・お送りいただく釣具のモデル名(不明でも可)

・ご捺印(もしくはサイン)

をお願いいたします。